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Miembro superior

2019-THE ROLE OF HYPOTENSION ON CEREBRAL OXYGENATION (RSCO2) DURING SHOULDER ARTHROSCOPY IN THE BEACH CHAIR POSITION


Arthroscopy started 1931 when Burman performed joint arthroscopies on multiple ca-daveric joints. 1 However, only after Watanabe et al. introduced the No. 21 arthroscope in the 1970s and 1980s arthroscopy became popular. Anterior and posterior shoulder portals were described in 1978, and different shoulder pathologies assessed by arthroscopy were descri-bed in 1979. 2,  3 Initially, shoulder arthroscopy was only performed in the lateral decubitus position (LDP). 3 Skyhar et al. described the beach chair position (BCP) for shoulder arthros-copy in 1988. 4 In the United States approximately 2/3 of arthroscopic and open shoulder procedures are performed in the BCP. 5 There seems not to exist clear evidence about the superiority of one position over the other. However, local neurovascular risks are increased in the LDP whereas cardiovascular events are more frequent in the BCP. The LDP is associa-ted with an increased incidence of traction injuries (paresthesia and palsy) to the nerves of the brachial plexus.  4However, cerebral hypoperfusion in BCP for shoulder surgery remains a problem independently of the blood pressure management.

2019-INERVACIÓN DE LA CLAVÍCULA. IMPLICACIONES PARA LA ANESTESIA REGIONAL

INTRODUCCIÓN
La frecuencia de la cirugía de clavícula ha aumentado últimamente por lo que el control de la analgesia postoperatoria se ha convertido en un objetivo. No obstante, al contrario que en otras cirugías, en la actualidad no existe una técnica de anestesia locorregional considera-da como ideal para este tipo de cirugía.
ANATOMÍA
Como siempre, para poder valorar qué técnica de anestesia locorregional realizamos para una determinada intervención quirúrgica deberemos conocer la anatomía y la inervación de la clavícula, la cual no es del todo conocida por los anestesiólogos.
La inervación cutánea depende del N. Supraclavicular procedente del plexo cervical su-perficial. Este nervio proporciona la inervación cutánea de la zona inferior del cuello, superior del hombro y piel por encima de la clavícula. Aunque controvertido, algunos autores creen que no solo aporta inervación cutánea, sino que también influye en la inervación osteotomal.
Respecto a la inervación ósea, la información es más controvertida. No hay estudios de disección anatómica enfocados en la inervación de la clavícula, tan solo limitados a la inerva-ción del hombro, de los cuales se puede extraer información de la inervación distal de la claví-cula. Podemos realizar una aproximación a la inervación de la clavícula mediante los estudios

2018-BLOQUEOS PERIFÉRICOS EXTREMIDAD SUPERIOR

Los bloqueos periféricos del miembro superior son una excelente opción para múltiples procedimientos de la muñeca, mano y dedos. Las ramas terminales del plexo braquial, nervios mediano, radial, cubital, braquial cutáneo interno, cutáneo lateral del antebrazo y cutáneo posterior, son muy accesibles a nivel del brazo y el codo y los tres primeros también en la muñeca. Su desconexión proporciona anestesia quirúrgica para el antebrazo, muñeca, mano y dedos, siendo una técnica de elección en múltiples procedimientos de corta o media duración. Muy apropiados en cirugía ambulatoria y en la urgencia. Se utilizan también como suplemento para salvar un bloqueo de plexo braquial insuficiente.

2018-ANATOMÍA E INERVACIÓN DEL HOMBRO

Antes de plantearse cualquier técnica de anestesia regional es importante conocer la inervación del hombro, para lo cual debemos partir del conocimiento del plexo braquial. El plexo braquial está formado por los ramos anteriores de las raíces nerviosas C5, C6, C7 y C8. Pudiendo recibir contribución de C4 y T1 en un 60 % de los casos. El plexo braquial, que se origina en la columna cervical, abandona esta estructura en su trayecto hacia el brazo pasando entre los dos músculos escalenos y continua su recorrido en sentido caudal, uniéndose por encima de la clavícula, para formar tres troncos, C5-C6 formarán el tronco superior, C7 formará el tronco medio y C8- T1 acabarán formando el tronco
inferior.
Dichos troncos, justo por debajo de la clavícula, se separarán dando lugar a seis divisiones anteriores y posteriores. Las divisiones posteriores formarán el fascículo posterior, la división anterior del tronco inferior formará el fascículo medial, y la división anterior de los troncos superior y medio formarán el fascículo lateral. Estos fascículos darán lugar a multitud de nervios terminales del plexo braquial.

2018-MEJOR OPCIÓN PARA LA ANESTESIA EN SITUACIÓN DE URGENCIA EN LESIONES COMPLEJAS DEL ANTEBRAZO (FRACTURAS / SÍNDROME COMPARTIMENTAL) O MANO CATASTRÓFICA?

VENTAJAS:
1. Tan seguro y eficaz como BA, BSC y BMH (con NS o con US)1
2. No precisa posición específica del miembro superior.
3. Bloqueo más rápido y eficaz comparando con el BSC (93% vs 78%)2. El CC produce más rápido inicio del bloqueo sensorial y disposición para cirugía que el PSL3
4. Mejor tolerancia al manguito isquemia1
5. Menos efectos adversos, 9 casos (15%) frente a 32 (54%) del BSC p<0.0001.2
6. Incidencia de neumotórax 0,07% vs 0,06% del BSC, en 6.366 casos.4
7. Reducido bloqueo ascendente a la cadena simpática (Síndrome de Horner).5

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