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Anestesia Neuroaxial

2018-CIRUGÍA COLORRECTAL: ALTERNATIVAS A LA ANALGESIA EPIDURAL?

La Analgesia Epidural (AE) ha sido considerada una técnica eficaz en el tratamiento del dolor agudo postoperatorio (DAP) de la cirugía colorrectal. No obstante, sus indicaciones han experimentado grandes cambios en los últimos 15 años. Algunos de los factores que han influido en las modificaciones de los protocolos analgésicos son: 

- Los resultados controvertidos sobre el impacto de la analgesia epidural en la morbilidad y la mortalidad postoperatoria.
- El desarrollo de la cirugía laparoscópica, robótica y mínimamente invasiva, que se asocia a menos requerimientos analgésicos postoperatorios que la cirugía abierta.
- Los programas de Recuperación Intensificada, (Enhanced Recovery After Surgery - ERAS), que implican una movilidad precoz del paciente.

2018-EL ESPACIO PARAVERTEBRAL REDEFINIDO A TRAVÉS DEL BLOQUEO RETROLAMINAR

Antes de la era de los US no era posible en la práctica clínica habitual verificar la posición final de la punta de la aguja. Se han descrito varias técnicas con infiltraciones fuera del espacio paravertebral torácico: bloques retrolaminar, intercostal / paraespinal, Erector Plano Spinal y punto medio transversal a pleura (MTP), y todas pueden lograr el bloqueo de las raíces nerviosas torácicas en el espacio paravertebral sin entrar en este espacio directamente con la
aguja de bloqueo (Figura 1). Son formas indirectas de lograr una diseminación paravertebral por proximidad, sin colocar la punta de la aguja en el espacio paravertebral, producen un desplazamiento pleural con la punta de la aguja claramente posterior al ligamento costotransverso superior.
La técnica clásica no garantiza la colocación de la punta de la aguja anterior al ligamento costotransverso superior, las inyecciones multinivel pueden no ser necesarias cuando se 

2017-ANESTESIA NEURAXIAL Y FÁRMACOS ANTITROMBÓTICOS. REVISIÓN DE LAS RECOMENDACIONES DE SEGURIDAD. FORO DE CONSENSO DE LA ESRA-ESPAÑA 2017

ANESTESIA NEURAXIAL Y FÁRMACOS ANTITROMBÓTICOS.
REVISIÓN DE LAS RECOMENDACIONES DE SEGURIDAD
FORO DE CONSENSO DE LA ESRA-ESPAÑA 2017

Juan V. Llau1, Concepción Cassinello2, José De Andrés3, Raquel Ferrandis4, Carmen Gomar5, Aurelio Gómez-Luque6, Francisco Hidalgo7, Pilar Sierra8, Luis M. Torres9

 Servicio de Anestesia Reanimación y Tratamiento del Dolor

1. Hospital Clínico Universitario, Valencia; 2. Hospital Miguel Servet, Zaragoza;
3. Consorcio Hospital General, Valencia; 4. Hospital La Fe, Valencia; 5. Hospital Clìnic, Barcelona;
6. Hospital Virgen de la Victoria, Málaga; 7. Clínica Universidad de Navarra, Pamplona;
8. Fundació Puigvert, Barcelona; 9. Hospital Puerta del Mar, Cádiz

La realización de técnicas de anestesia neuraxial en los pacientes que se encuentran en tratamiento con fármacos antitrombóticos (antiagregantes plaquetarios (AAP) o anticoagulantes (AC)) es controvertida debido a la necesidad de establecer unas ventanas de seguridad para minimizar el riesgo de desarrollo de sangrado espinal. Los tiempos de seguridad mínimos deben hacer referencia tanto al intervalo entre la administración del fármaco y la realización
de la técnica neuraxial (punción con o sin colocación de catéter) como entre la técnica y la primera dosis post-punción o post-retirada del catéter. Además, es necesario tener en cuenta aspectos como la dosis del fármaco en cuestión, considerando dosis profilácticas o bajas frente a terapéuticas o altas en muchos de los casos.

2016-ESPACIO VIRTUAL O COMPARTIMENTO REAL: IMPLICACIONES CLÍNICAS DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL ESPACIO EPIDURAL LUMBAR

ESPACIO VIRTUAL O COMPARTIMENTO REAL: IMPLICACIONES CLÍNICAS DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL ESPACIO EPIDURAL LUMBAR
Dr. Miguel A. Reina, Dr. Andrés López

Servicio de Anestesiología Hospitales Universitarios HM. Facultad de Medicina. Universidad CEU San Pablo. Madrid


Un espacio real es un espacio relleno por un contenido que ocupa un volumen. Un espacio virtual es un espacio que potencialmente puede convertirse en espacio real y ser ocupado por un contenido, pero en tanto sea un espacio virtual su capacidad es cero centímetros cúbicos porque las paredes que lo limitan están en estrecho contacto. El despegamiento y separación de estas paredes por la introducción de un fluido o sólido puede convertir a este espacio virtual, en un espacio real. Tanto el espacio real como el espacio virtual tienen paredes perfectamente definidas e identificables. En el cuerpo humano tenemos espacios virtuales tales como la pleura, el pericardio y el peritoneo. Estos son espacios limitados por dos láminas serosas, una lámina parietal y otra visceral, ambas en íntimo contacto. En realidad, estos espacios virtuales contienen un volumen mínimo de un líquido seroso que lubrica y favorece el roce y deslizamiento entre ambas láminas.

2016-¿ES LA ANESTESIA NEUROAXIAL SEGURA EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA PARA EL TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN ARTICULAR PERIPROTÉSICA?

¿ES LA ANESTESIA NEUROAXIAL SEGURA EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA PARA EL TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN ARTICULAR PERIPROTÉSICA?
Dr. Jorge Juncal, Dra. Paula Diégez, Dr. Servando López Alvarez

Servicio de Anestesia Reanimacion y Tratamiento del Dolor. Complexo Hospitalario Universitario. A Coruña

INTRODUCCIÓN
Como no es muy ético reclutar a pacientes portadores de prótesis de rodilla y someterlos a infecciones periprotésicas, para poder practicarles diferentes tipos de anestesia para su recambio, debemos evitar los ensayos clínicos sobre el tema, y tratar de enfocar el trabajo de otra manera. Abordaremos 4 puntos en este trabajo:

1.  Lo primero que tendremos que hacer, es encuadrar el problema que significa la infección articular periprotésica (IAP), cuál es su incidencia, su presentación y las posibilidades de tratamiento que tiene.

2.  Luego veremos las indicaciones y contraindicaciones para una anestesia neuroaxial; tanto las del bloqueo subaracnoideo, como las del bloqueo epidural.

3.  Más tarde, y aunque se tratará en otros capítulos de este libro, veremos las posibles técnicas anestésicas que nos permitan abordar con calidad y seguridad una cirugía de rodilla.

4.  Y finalmente, concluiremos que sí es segura una anestesia neuroaxial para el tratamiento de la infección articular periprotésica.

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