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Anestesia en obstetricia

2019-EFECTOS DE LA ANESTESIA REGIONAL EN LA MADRE Y EL FETO, IMPLICACIONES PARA EL PARTO Y EL PERÍODO NEONATAL

La analgesia y la anestesia neuroaxiales (es decir, la subaracnoidea, epidural y la combi-nada subaracnoidea-epidural) para el trabajo de parto son generalmente muy seguras, pero al igual que sucede con todas las intervenciones, se pueden asociar con efectos adversos. La práctica de la anestesia obstétrica ha evolucionado en gran parte para minimizar tales efectos adversos.

2019-ANESTESIA /ANALGESIA MATERNA: CAPTACIÓN FETAL /NEONATAL DE FÁRMACOS

La paciente embarazada a lo largo del periodo gestacional puede ser analgo-anestesiada por causas relacionadas con el embarazo (incompetencia cervical, patología ovárica, cirugía fetal), o no relacionadas con el mismo (abdomen agudo, traumatismos, patología quirúrgica que no pueda ser diferida). La finalización del embarazo va a llevar la necesidad de utilización de fármacos analgésicos empleados para el control del trabajo de parto o métodos anestési-cos para la finalización de este.
El embarazo comporta una serie de cambios anátomo-fisiológicos a nivel de todos los aparatos y sistemas, debido fundamentalmente a factores hormonales. Esto hace que el en-foque en el manejo de técnicas y fármacos estén en relación con la variabilidad que encon-tramos en el periodo gestacional y el puerperio inmediato.

2019-ACTITUD DEL ANESTESIÓLOGO ANTE LA PACIENTE EMBARAZADA ENFERMA ¿UN POCO DE PREECLAMPSIA?

La preeclampsia es una enfermedad multisistémica y multifactorial específica de la gesta-ción con importantes implicaciones periparto para el anestesiólogo.
Es la principal causa de morbimortalidad maternofetal con una incidencia que oscila entre el 1-10%. En España la incidencia es algo menor (2-4%), aunque difiere entre regiones .
Sus manifestaciones son muy variables en función del grado de afectación de los diferen-tes órganos. Esto es debido a un defecto de decidualización y vascularización que conlleva una disfunción endotelial.
Es importante una buena selección de las pacientes para identificar a aquellas con riesgo elevado y llevar un adecuado control del embarazo e iniciar la profilaxis en los casos necesarios.

2019-MORBIMORTALIDAD RELACIONADA CON LA CESÁREA. EL HACER Y EL NO HACER

La cesárea es una de las intervenciones quirúrgicas más frecuentemente realizadas en nuestro entorno.
En Estados Unidos hasta un tercio de los nacimientos es por cesárea, según datos del SNS en España esta proporción disminuye hasta el 25% (Uno de cada cuatro). Estos porcentajes se encuentran lejos de los recomendados por la Organización Mundial de la Salud en su decla-ración de Fortaleza del año 1985 en los que recomienda una tasa de cesáreas entre el 10 y el 15 % de todos los nacimientos.
Las indicaciones de la cesárea incluyen la falta de progresión, sospecha de pérdida de bienestar fetal o la presentación del feto entre las más comunes.
El objetivo que se nos presenta ante una cesárea es doble: debemos asegurar el bienestar y la seguridad tanto de la madre como del recién nacido. La realización de la cesárea no está exenta de riesgos y complicaciones intrínsecas; que junto con la patología que puede presen-tar la parturienta han de ser tenidas en cuenta para un manejo perioperatorio óptimo.
A continuación procederemos a valorar los diferentes aspectos a tener en cuenta en el manejo perioperatorio de la cesárea, así como las diferentes comorbilidades que pueden te-ner lugar durante la misma.

2019-ACTITUD DEL ANESTESIÓLOGO ANTE LA PACIENTE EMBARAZADA ENFERMA: CAUSAS DE PARO CARDIACO MATERNO ¿SE PUEDE PREVENIR?

El paro cardiaco materno (PCM) es uno de los escenarios clínicos más dramáticos y desa-fiantes que hay en medicina. Clásicamente se ha dicho que tiene una escasa supervivencia y que los intentos de reanimación son inútiles porque “las causas del paro cardiaco son fatales”. Sin embargo, actualmente, hay evidencia que demuestra una mayor supervivencia, con un alto porcentaje de casos atribuibles a causas reversibles.
Afortunadamente, es un evento poco frecuente y por ello, su prevalencia es difícil de cal-cular. Estudios recientes llevados a cabo en Estados Unidos, Canadá y Reino Unido sugieren que la parada cardiaca ocurre 1:12000-30000 admisiones de pacientes gestantes, cifras que presentan sesgos según los distintos modelos socio- sanitarios.

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