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Miembro superior

Los bloqueos periféricos del miembro superior son una excelente opción para múltiples
procedimientos de la muñeca, mano y dedos. Las ramas terminales del plexo braquial, nervios
mediano, radial, cubital, braquial cutáneo interno, cutáneo lateral del antebrazo y cutáneo
posterior, son muy accesibles a nivel del brazo y el codo y los tres primeros también
en la muñeca. Su desconexión proporciona anestesia quirúrgica para el antebrazo, muñeca,
mano y dedos, siendo una técnica de elección en múltiples procedimientos de corta o media
duración. Muy apropiados en cirugía ambulatoria y en la urgencia. Se utilizan también como
suplemento para salvar un bloqueo de plexo braquial insuficiente.

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Antes de plantearse cualquier técnica de anestesia regional es importante conocer la inervación
del hombro, para lo cual debemos partir del conocimiento del plexo braquial.
El plexo braquial está formado por los ramos anteriores de las raíces nerviosas C5, C6, C7
y C8. Pudiendo recibir contribución de C4 y T1 en un 60 % de los casos.
El plexo braquial, que se origina en la columna cervical, abandona esta estructura en su
trayecto hacia el brazo pasando entre los dos músculos escalenos y continua su recorrido en
sentido caudal, uniéndose por encima de la clavícula, para formar tres troncos, C5-C6 formarán
el tronco superior, C7 formará el tronco medio y C8- T1 acabarán formando el tronco
inferior.
Dichos troncos, justo por debajo de la clavícula, se separarán dando lugar a seis divisiones
anteriores y posteriores. Las divisiones posteriores formarán el fascículo posterior, la división
anterior del tronco inferior formará el fascículo medial, y la división anterior de los troncos
superior y medio formarán el fascículo lateral. Estos fascículos darán lugar a multitud de nervios
terminales del plexo braquial.

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VENTAJAS:
1. Tan seguro y eficaz como BA, BSC y BMH (con NS o con US)1
2. No precisa posición específica del miembro superior.
3. Bloqueo más rápido y eficaz comparando con el BSC (93% vs 78%)2. El CC produce
más rápido inicio del bloqueo sensorial y disposición para cirugía que el PSL3
4. Mejor tolerancia al manguito isquemia1
5. Menos efectos adversos, 9 casos (15%) frente a 32 (54%) del BSC p<0.0001.2
6. Incidencia de neumotórax 0,07% vs 0,06% del BSC, en 6.366 casos.4
7. Reducido bloqueo ascendente a la cadena simpática (Síndrome de Horner).5

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El bloqueo perinervioso del plexo braquial a nivel interescalénico es un método efectivo
para obtener anestesia y/o analgesia de la extremidad superior. Este bloqueo se puede hacer
en va-rios sitios anatómicos según el tipo de cirugía, comorbilidades del paciente y experiencia
del anestesista. A continuación revisaremos las generalidades de esta técnica.

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La anestesia regional del miembro superior es un procedimiento terapéutico a considerar
desde que en 1884 Hall informó de la eficacia de la cocaína para bloquear el plexo braquial 1.
Tanto es así que en la actualidad las técnicas que permiten la administración continua de
soluciones analgésicas a través de catéteres adyacentes a los nervios periféricos (cuyo denominación
en inglés corresponde a las siglas CPNB -Continuous Peripheral Nerve Block- o PNCs
-Peripheral Nerve Catheters-) son reconocidas como una opción a considerar a la hora de realizar
una anestesia intraoperatoria y controlar el dolor sin necesidad de opioides sistémicos,
reduciendo el espasmo muscular y permitiendo una rehabilitación precoz y movilización
postoperatoria

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