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Miembro inferior

INTRODUCCIÓN
La cirugía de rodilla es una de las cirugías más frecuentemente realizadas y una de las que se
prevé un mayor aumento en los próximos años. Este motivo ha llevado a desarrollar protocolos
de rápida recuperación por el sobrecoste que se produce. A su vez es un procedimiento que
asocia un dolor postoperatorio intenso y que puede limitar la recuperación o favorecer la
aparición de complicaciones.
Actualmente la mayoría de las guías clínicas incluyen una técnica analgésica multimodal
donde aparecen reflejados la importancia de los bloqueos periféricos.
La importancia de estos bloqueos periféricos radica en producir la mínima pérdida de
fuerza muscular y así favorecer la más rápida recuperación posible. Para conseguir este
objetivo, los bloqueos periféricos tienen que producir el menor bloqueo motor posible, es
decir, bloquear ramas sensitivas.

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En la inervación de la extremidad inferior participan dos estructuras nerviosas relacionadas,
como son los plexos lumbar y sacro, por lo que para anestesiar completamente la
extremidad inferior es necesario bloquear los nervios principales que provienen de ambos
plexos.
El plexo lumbar se localiza anterior a las apófisis transversas lumbares, en el espesor del
músculo psoas (en el 1/3 posterior) y da lugar a diferentes nervios, dentro de los cuales los
encargados de la inervación de la EEII son los nervios cutáneo femoral lateral, obturador y el
nervio femoral.

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El bloqueo de la fascia ilíaca es una alternativa al bloqueo del nervio femoral o al bloqueo
del plexo lumbar. Este bloqueo basa su acción en el hecho de que el nervio femoral y el nervio
cutáneo femoral lateral se encuentran bajo la fascia ilíaca. Por lo tanto, si depositamos un
volumen suficiente de anestésico local bajo la fascia ilíaca, éste difundirá por debajo de ella
y alcanzará dichos nervios. Tradicionalmente, se creyó que el anestésico local podría difundir
bajo la fascia ilíaca proximalmente hacia el plexo lumbosacro; sin embargo, este hecho no se
ha demostrado.

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El nervio safeno comprende la rama sensitiva terminal del nervio femoral. Recoge la sensibilidad
de la cara medial de la pierna, tobillo y pie. A su vez, envía ramas sensitivas infrapatelares
para la articulación de la rodilla. El bloqueo del nervio safeno complementa al bloqueo del
nervio ciático en la cirugía que comprenda el área medial de la pierna, tobillo y pie. También
se ha descrito su bloqueo como parte de la analgesia multimodal que reciben los pacientes
sometidos a artroplastia de rodilla. El abordaje más proximal a nivel del tercio medio del muslo
en el canal aductor puede ser realizado usando volúmenes mayores de anestésico.

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La extremidad inferior está inervada por los siguientes nervios procedentes del plexo lumbosacro:
nervio cutáneo lateral del muslo, nervio femoral, nervio obturador y nervio ciático.
El plexo sacro proporciona inervación sensitiva y motora a la cara posterior del muslo, gran
parte de la extremidad inferior por debajo de la rodilla y pies.
El plexo sacro está formado por la unión de los ramos ventrales

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