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Miembro inferior

¿CUÁL ES LA MEJOR TÉCNICA DE ANESTESIA REGIONAL
PARA LA CIRUGÍA DE AMPUTACIÓN SUPRACONDÍLEA?
BLOQUEO DEL NERVIO CIATICO

Mario Fajardo Pérez
Servicio de Anestesiología, Reanimación
Hospital Universitario de Móstoles. Madrid

INTRODUCCIÓN

Las tendencias actuales en anestesia loco-regional se dirigen hacia los bloqueos periféricos
(BNP) 1, de reconocida solvencia y eficacia. La incorporación de los ultrasonidos (US) como
método guiado han propiciado la recuperación de abordajes que estaban un tanto relegados
y han permitido intentar otros nuevos. Todo ello sin menoscabar la práctica de la neuroestimulación
(NS) aún vigente y con gran popularidad

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EL CANAL DE LOS ADUCTORES Y LA INNERVACION
DE LA RODILLA*
Anahi Perlas
Department of Anaesthesia and Pain Management, Toronto Western Hospital,
University Health Network, Toronto, ON, Canada
Department of Anaesthesia, University of Toronto, Toronto, ON, Canada
La artroplastia de rodilla o “recambio” de rodilla como se lo suele llamar, es un procedimiento
quirúrgico crecientemente frecuente para pacientes con artritis o artrosis avanzada
de la articulacion. 1, 2 El aumento de la expectativa de vida y el control adecuado de otras
patologías severas han contribuido a que un número creciente de personas de edad avanzada
sean Buenos candidatos para este procedimiento quirúrgico elective. Una revisión
sistemática de la literatura que incluyo 112 estudios clínicos randomizados sugiere que el
dolor severo es común en el postoperatorio de artroplastia de rodilla, especialmente en las
primeras 24 horas y durante el movimiento.

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RECUPERACIÓN INTENSIFICADA EN CIRUGÍA DE FRACTURA DE
CADERA / INTENSIVE RECOVERY IN HIP FRACTURE SURGERY *
Anahi Perlas
Department of Anesthesiology and Pain Management, Toronto Western Hospital, University Health Network,
Toronto, ON, Canada Department of Anaesthesia, University of Toronto, Toronto, ON, Canada
Las fracturas osteoporóticas del fémur proximal (fracturas de cadera) presentan un desafío
global a los sistemas de salud. Dado el incremento global en la expectativa de vida, la
prevalencia de osteoporosis está en aumento y así también lo están las fracturas de cadera,
una consecuencia frecuente de las mismas. 1 En 1990 hubieron 1.3 millones de fracturas de
cadera en el mundo y se estima que para el 2050 el número aumentara a 6.2 millones de casos
anuales. 2 Se estima que el costo-socio-económico de este problema representa el 0.1%
del costo global en salud y el 1.4% en países desarrollados.

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ANALGESIA REGIONAL PARA CIRUGÍA DE TOBILLO Y PIE.
IMPLICACIONES EN RESULTADOS Y PROGRAMACIÓN

María del Carmen Martínez Segovia

Servicio de Anestesia Reanimación y Tratamiento del Dolor
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia

El empleo de la anestesia regional ha adquirido gran popularidad. En las cirugías de tobillo
y pie es especialmente relevante, y su empleo varía en función de distintos factores. La
cirugía de tobillo y pie en régimen ambulatorio está experimentando un incremento, pero
no hemos de olvidar que el dolor postoperatorio es moderado-severo. El dolor y las náuseas
y vómitos postoperatorios son el principal motivo de consulta postoperatoria en urgencias.
El empleo de técnicas regionales se ha asociado con una reducción significativa del dolor y
de los costes hospitalarios, frente a la anestesia general.

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¿EXISTE TODAVÍA INDICACIONES: PARA EL BLOQUEO
FEMORAL EN CIRUGÍA DEL MIEMBRO INFERIOR?*
Enrique Monzó Abad
Servicio de Anestesia Reanimación
Hospital Montepríncipe. Madrid
INTRODUCCIÓN
El bloqueo del nervio femoral (FNB) ha sido desde los inicios de la anestesia regional una
de las técnicas mas divulgadas tanto con fines anestésicos como analgésicos. Adquirió gran
difusión en el contexto del bloqueo “3 en 1” de Winnie 1 que se defendía como el bloqueo
del plexo lumbar por vía anterior, aunque la eficacia resultaba mas patente para el femoral
(80-100%) que para el resto de los nervios, 62 – 96% para el cutáneo femoral lateral y 50%
para el obturador 2. Posteriormente se describe el “Bloqueo iliofascial” (FIB) por Dalens et al 3,
propuesto con fines analgésicos en niños y ratificado después por Capdevilla et al 4 para analgesia
postoperatoria en adultos. Se le atribuía una eficacia superior al “3 en 1”. Comparando
esta técnica cuando se utiliza la perdida de resistencia frente a los US y con 30 ml de anestésico
local, se obtiene mejor eficacia del bloqueo sensorial en el aspecto medial del muslo y del
bloqueo motor del femoral y obturador 5. Resultados que fueron muy discutidos en diferentes
artículos 6- 9 . Un reciente estudio del FIB utilizando US y resonancia magnética (RNM) para
determinar la distribución del anestésico local (AL), confirma el efecto clínico sobre el nervio
femoral y el nervio cutáneo femoral lateral, sin embargo no hubo evidencia de efecto sobre el
nervio obturador y tampoco a nivel del retroperitoneo ni el ligamento inguinal 10.

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