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Dolor crónico

LA ARTICULACIÓN ATLANTO-AXOIDEA, UNA GRAN
DESCONOCIDA EN SU PAPEL CLÍNICO, ALTERNATIVAS
TERAPÉUTICAS Y SUS RESULTADOS*
David Abejón, Eva Monzón, Carlos Horas, Sara Arango, Gemma Márquez
Unidad de Dolor
Grupo Quirón-Salud Madrid
ANATOMÍA
Las articulaciones facetarías son articulaciones verdaderas de la columna vertebral. Es un
tipo de articulación diartrodial, pares y bilaterales. Se forman por la unión de la apófisis articular
superior de la vértebra inferior y la apófisis articular inferior de la vértebra superior. Cada superficie
articular está recubierta por tejido cartilaginosos, y cada articulación por los ligamentos y la
capsula articular. La capsula en su porción anterior y medial, contacta con el foramen vertebral
y la raíz nerviosa. A diferencia de los segmentos torácicos y lumbares, hay 8 nervios cervicales
y 7 vértebras cervicales; teniendo en cuenta que el nervio se nombra por la vértebra inmediatamente
inferior (ej.: la raíz C4, emerge entre las vértebras C3 y C4, la raíz C5 entre C4 y C5… así
hasta C8 que emerge entre C7 y T1). La inervación es multisegmentaria, al menos de dos niveles.
De C4 a C7 cada articulación esta inervada por el ramo medial dorsal de su nivel y el inmediatamente
superior e inferior. En C3, el ramo medial difiere de los restantes en que ofrece inervación
a C2-C3-C4, con inervación de la articulación C2-C3 y de la región occipital, por lo que se le conoce
como tercer nervio occipital. Es importante saber la situación de la arteria vertebral dentro
del agujero de conjunción, ya que es anterior y medial a la articulación facetaría por lo que una
punción demasiado anterior y medial podría lesionarla.

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MIGRAÑA CRÓNICA TOMADORA DE TRIPTANES Y CPPD*
I Fornet-Ruiz1, JR Ortiz-Gómez2, FJ Palacio-Abizanda3
1 Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Puerta De Hierro. Madrid.
2 Servicio de Anestesiología y Reanimación. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona.
3 Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Gregorio Marañón. Madrid.
INTRODUCCIÓN
La migraña es la tercera enfermedad más frecuente y el dolor más habitual 1. Afecta al
18% de las mujeres y al 6% de hombres en los países occidentales entre las edades de 25-55
años 2, 3, y supone un gran coste, que se estima entre 5.6 a 17,2 millones de dólares al año en
productividad perdida 4.

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¿HAY DIFERENCIAS ENTRE EL DOLOR MALIGNO Y NO MALIGNO
PARA EL MANEJO DE LA INFUSIÓN ESPINAL? PUESTA AL DÍA DEL
ALGORITMO DE DECISIÓN PARA LA SELECCIÓN DE DROGAS *
Jose Manuel López-Millán Infantes
UGC Anestesiología-Reanimación y Unidad Integral de Estudio y Tratamiento del Dolor.
Hospital Universitario Virgen Macarena y Área de Sevilla
INTRODUCCIÓN
El dolor crónico no oncológico de intensidad moderada a severa tiene una elevada prevalencia
en nuestra sociedad cercana al 20%, con un impacto negativo sobre la calidad de
vida percibida por los pacientes, afecta a las actividades básicas de la vida diaria incluyendo
aspectos laborales y relaciones personales, y se asocia significativamente a síntomas de
depresión. La causa más frecuente es el dolor lumbar (60,53%), seguido del dolor articular
(40,21%). El dolor es de intensidad moderada en un 64,17% de los casos y severa en el
11,69%. A pesar de ello, en la mayoría de los casos el tratamiento utilizado son los AINEs,
por lo que un elevado porcentaje de pacientes presentan insuficiente control del dolor. Por
esto, y a pesar de que el uso de opioides en dolor crónico no oncológico es ciertamente
controvertido (pérdida de eficacia a largo plazo, riesgo de dependencia, etc.), los pacientes
recurren a un tratamiento prolongado con opioides a altas dosis; hasta el 34,15% de quienes
presentan dolor de intensidad moderada y un 48,60% de aquellos que padecen dolor de
intensidad elevada.

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CÓMO AFECTA EL RITMO DE INFUSIÓN EN LA ANALGESIA
ESPINAL. ¿DEBEMOS CAMBIAR VIEJOS ESTÁNDARES
DE INFUSIÓN CONTINUA A BOLOS INTERMITENTES? *
José Luis De la Calle Reviriego
Unidad para el Estudio y Tratamiento del dolor.
Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid
La anestesia y la analgesia epidural, son técnicas comúnmente utilizadas en el tratamiento
del dolor. A pesar de su largo historial de seguridad y eficacia, continúa siendo difícil predecir
la distribución de los anestésicos locales inyectados, que se conoce está determinada por
varios factores, incluyendo la dosis y el volumen del fármaco administrado. Son muchas las
variables que determinan la extensión del bloqueo neural después de la administración de
los anestésicos locales en el espacio epidural. Algunas variables son intrínsecas al paciente,
y otras son extrínsecas y dependientes de variaciones en la realización de la técnica y en los
fármacos utilizados.

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DOLOR DE SUELO PÉLVICO: CÓMO DIFERENCIAR EL COMPONENTE PSICOGÉNICO ASOCIADO  ¿INICIO O FIN DE UN PROBLEMA?
Dr. Pablo Orgaz Barnier

Servicio de Psiquiatría Hospital Universitario de Basurto.Bilbao


El dolor pélvico crónico es aquel que se localiza a nivel de abdomen inferior, la pelvis o estructuras intrapelvianas, persistiendo durante al menos seis meses, que se presenta de forma continua o intermitente y no está asociada exclusivamente con el ciclo menstrual. Su abordaje supone un reto clínico por la complejidad de las estructuras anatómicas que engloba, la rica inervación que precisa, las distintas vísceras que se concentran en la zona y la multitud de cuadros sintomáticos que pueden producirse en la zona 1. El dolor del suelo pélvico tiene profundas repercusiones en la calidad de vida del que lo padece y en el conjunto de sus relaciones significativas, limitando su actividad y generando un elevado nivel de sufrimiento.

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