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Dolor crónico

El dolor de rodilla es uno de los cuadros clínicos de dolor más frecuentes que encontramos
en nuestra consulta. Su etiología suele ser multifactorial: miofascial, neuropático, articular.
Cuando el tratamiento etiológico no es posible, cabe la posibilidad de realizar tratamientos a
nivel intrarticular, periarticular o a nivel de las estructuras nerviosas que recogen el estímulo
nociceptivo. En este sentido, la punción a ciegas puede ser relativamente efectiva y segura
en manos expertas, pero si se pretende además un propósito diagnóstico, la ecografía se
muestra como método inicial de elección. Permite una infiltración más segura y eficaz que
nos pueden proporcionar el diagnóstico en muchas ocasiones.
Como en cualquier otra localización, debemos trazar un plan o sistemática de exploración
que minimice el efecto operador dependiente y permita repasar todas las estructuras sin
perder tiempo de una forma eficaz.

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La pared abdominal anterior está constituida por cuatro capas de músculos a ambos lados
de la línea media. Éstos son: el músculo oblicuo externo (EOM), el músculo oblicuo interno
(IOM), el músculo transverso abdominal (TAM) y el músculo recto del abdomen (RAM).
El EOM, IOM y TAM terminan en una aponeurosis que se extiende hacia la línea media
dando lugar a la línea alba. El RAM se dispone en un plano vertical a ambos lados de la línea
alba y se encuentra envuelto en una vaina fibrosa llamada vaina de los rectos

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El síndrome de dolor regional complejo (SRDC) es un trastorno doloroso que engloba a
un conjunto de procesos cuyo mecanismo fisiopatológico es la activación del sistema simpatoadrenal.
Este síndrome se caracteriza clínicamente por dolor, trastornos vasomotores y
sudomotores, retraso de la recuperación funcional y presencia de cambios tróficos. La causa
más frecuente es un traumatismo que muchas veces puede pasar desaparcebido.
En la actualidad, su tratamiento sigue siendo problemático debido en parte a una comprensión
inadecuada de la neurobiología subyacente y a la eficacia limitada de las terapias
farmacológicas actuales.
Este capítulo proporciona información que permita el uso racional de las medidas analgésicas
en este tipo de pacientes teniendo en cuenta que:
1. El conocimiento de los mecanismos relacionados con los fenómenos de sensibilización
del dolor permite identificar posibles dianas terapéuticas dentro del sistema nociceptivo.
2. Las medidas terapéuticas han de incluir tanto medidas farmacológicas como no farmacológicas.
En el primer caso deben ser capaces de actuar sobre aquellos procesos que
conducen a la sensibilidad anormal, dolor espontáneo e hiperalgesia asociada a esta
patología.
3. En su abordaje se han de tener en cuenta numerosos factores y la posibilidad de la
utilización simultánea, en algunas ocasiones, de diferentes modalidades terapéuticas.

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La estenosis de canal (EC) se define como una reducción en el diámetro del canal espinal,
de los canales laterales o bien en la salida lateral de los nervios (forámenes neurales).
La estenosis puede producirse o bien dentro de un proceso degenerativo global, y envolver
varios niveles, o bien ser localizado o segmentario.
Las principales causas que puede provocar la EC son:
• Hipertrofia ósea.
• Hipertrofia ligamentosa.
• Protusión discal.
• Espondilolistesis.
• Combinación de varias.

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La primera descripción de Dolor de Miembro Fantasma (DMF) se realizó en 1552 por el
cirujano barbero Ambroise Paré, pero el término actual lo acuñó en 1866 el neurólogo Silas
Weir Mitchell, que atendió muchos pacientes amputados durante la guerra de Secesión
Norteamericana 1. La International Association for the Study of Pain (IASP) define el DMF como
“dolor referido a una extremidad amputada total o parcialmente” 2.
Se trata de una modalidad de dolor neuropático crónico que sufren el 45-85% de los pacientes
que se someten a una amputación mayor de miembro superior o inferior, y produce
discapacidad en cerca de dos tercios de los amputados 3, 4. El dolor de muñón (DM) es el que se
produce en la región restante de la extremidad amputada, y sensación de miembro fantasma
(SMF) es la producida en la parte del cuerpo que ya no existe.
También puede darse en la mastectomía, especialmente si esta se realiza antes de la menopausia
2.

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