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Dolor agudo

ACTUALIZACIONES EN EL ABORDAJE MULTIMODAL
DEL DOLOR POSTOPERATORIO

 Borja Mugabure Bujedo

 Servicio de Anestesia Reanimación y Tratamiento del Dolor
Hospital Universitario Donostia. San Sebastián

 ACTUALIZACIÓN HISTÓRICA

El periodo de 10 años comprendido entre el 1 de Enero del 2001 al 31 de Diciembre de
2010 fue declarado por el congreso de EEUU la década para el control y tratamiento del dolor,
así como la IASP (Asociación Internacional para el Estudio del Dolor) declaró el periodo
que terminó en octubre del año 2011 como el año dedicado al dolor agudo. A pesar de esta
medida, debemos reconocer que este esfuerzo ha sido insuficiente y que el dolor es uno de
los principales problemas de salud del siglo XXI. El régimen analgésico ideal no existe ya que
ninguno engloba las características de un rápido inicio de acción, buen perfil coste/eficacia,
ausencia de efectos deletéreos a corto y a largo plazo, nula interacción con el resto de fármacos
y/o metabolitos, y facilidad de administración tanto para el paciente como para el personal
sanitario. Asimismo, deficiencias técnicas en los sistemas de administración farmacológica
contribuyeron a empeorar esta situación, por lo que en los últimos años han aparecido
nuevos y más precisos mecanismos que nos han permitido mejorar la calidad global de las
pautas analgésicas, retomando fármacos ya conocidos de antemano (“making old drugs new”)
especialmente dentro del grupo de los opioides.

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ANALGESIA POSTOPERATORIA EN CIRUGÍA DE PRÓTESIS
TOTAL DE RODILLA: ¿LA INFILTRACIÓN LOCAL
DE ANESTÉSICOS (LIA) ES REALMENTE SUFICIENTE?

 Carlos Morros Viñoles

Servicio de Anestesiología y Reanimación
Clínica Diagonal. Barcelona

La cirugía protésica de la rodilla es una de las cirugías más prevalentes en los servicios de
cirugía ortopédica de los hospitales del mundo occidental. Sabemos que el dolor postoperatorio
en este tipo de cirugía es severo por las características propias de la cirugía. Sabemos
también que el adecuado control de ese dolor, además de satisfacer las necesidades inmediatas
del paciente, nos permitirá iniciar la rehabilitación lo antes posible y que facilitará una
rápida alta hospitalaria y una mejor evolución en el postoperatorio, para alcanzar una pronta
recuperación del estado físico del paciente y una buena movilidad de la articulación.

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SABEMOS DÓNDE ESTAMOS, PERO ¿QUÉ ES LO QUE NECESITAMOS PARA UN MANEJO ÓPTIMO DEL DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO?
Dr. Jorge Juncal, Dra. Paula Diégez, Dr. Servando López Alvarez

Servicio de Anestesia Reanimacion y Tratamiento del Dolor. Complexo Hospitalario Universitario. A Coruña
INTRODUCCIÓN
El dolor agudo postoperatorio (DAP) o dolor postquirúrgico es aquel que aparece como consecuencia del acto quirúrgico . Este dolor aparece al inicio de la intervención y finaliza con la curación de la patología quirúrgica que lo ha generado. Se caracteriza por ser agudo, predecible y autolimitado en el tiempo. Es básicamente un dolor de tipo nociceptivo, asociado con reacciones vegetativas, psicológicas, emocionales y conductuales. Si no se trata adecuadamente, puede cronificarse. A pesar de los avances farmacológicos y tecnológicos, el dolor agudo postoperatorio  continúa siendo un reto por resolver para la medicina actual. Entre las causas más importantes que impiden el correcto manejo del DAP, destaca la deficiente formación en este tema de los profesionales que intervienen, la escasa información de los pacientes y acompañantes, y la falta de una estructura organizativa que favorezca la implantación de protocolos analgésicos adecuados.

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¿POR QUÉ ES NECESARIA LA INNOVACIÓN TERAPÉUTICA EN EL MANEJO DEL DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO? ¿CÓMO INICIO UNA UDA?
Dra. Begoña Muñecas

Hospital Universitario Basurto. Bilbao


La importancia del dolor agudo postoperatorio (D.A.P.) radica en su alta frecuencia, en su inadecuado tratamiento y en las repercusiones que tiene en la evolución y en la recuperación del paciente. Las organizaciones sanitarias han comenzado a valorar la importancia de  tratar adecuadamente el dolor, así como de la seguridad de los pacientes. Estas organizaciones desarrollan recomendaciones en las que se incide en la formación de los profesionales sanitarios como herramienta clave para el manejo del dolor. Entre un 30% y un 75% de los pacientes sometidos a una intervención quirúrgica experimentan en algún momento dolor de moderado a intenso, dato que se relaciona con un aumento de la morbilidad, de los costes, y una disminución del confort del paciente. El dolor agudo puede tener orígenes muy variados, siendo el dolor postoperatorio el que afecta a más pacientes en el ámbito del hospital, con alteraciones respiratorias y cardiovasculares que son más severas cuando no es tratado adecuadamente.

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NUEVOS RETOS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR  AGUDO POSTOPERATORIO
Dra. Neus Esteve Pérez , Dr. Carlos Mora Fernández

Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor Hospital Universitario  Son Espases Palma de Mallorca


PUNTOS CLAVE
•  Los protocolos analgésicos específicos para cada tipo de intervención quirúrgica, adaptados al contexto organizativo y de práctica clínica hospitalaria, son una garantía para individualizar los tratamientos y responder adecuadamente a las demandas analgésicas de cada paciente.

•  Entre las recomendaciones de las recientes Guías del manejo del Dolor Agudo Postoperatorio de la American Pain Society (APS) destacamos: el uso de la Analgesia Multimodal, la Analgesia Regional y Epidural en procedimientos específicos, las mínimas dosis de opioides y la preferencia de la vía oral frente a la intravenosa, y la modalidad de PCA.

•  Ante la epidemia de consumo de opioides, las recomendaciones actuales, se basan en minimizar la dosis de opioide, aplicar pautas multimodales y retirarlos precozmente, cuando puedan ser sustituidos por otros analgésicos.

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