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Dolor agudo

MANEJO CLÍNICO DE LA DEPRESIÓN RESPIRATORIA INDUCIDA
POR OPIOIDES ESPINALES EN EL DOLOR AGUDO
POSTOPERATORIO

Borja Mugabure Bujedo

Servicio de Anestesia Reanimación y Tratamiento del Dolor
Hospital Universitario Donostia
San Sebastián

RESUMEN
Los opioides son los fármacos más potentes utilizados en el tratamiento del dolor. En los
últimos 40 años, tras el descubrimiento de los receptores opioides medulares, la práctica clínica
ha conllevado el uso de opioides espinales con el propósito de producir una intensa
analgesia metamérica desprovista de los efectos adversos de su utilización sistémica. Existe
el concepto erróneo de que la administración epidural o intratecal de opioides producirá
siempre una analgesia selectiva espinal junto con un menor riesgo de secundarismos, como
la depresión respiratoria. Esta creencia no es cierta, ya que varios de ellos pueden alcanzar los
centros cerebrales por redistribución sanguínea o vía líquido cefalorraquídeo (LCR), produciendo
tanto analgesia supraespinal como efectos adversos.

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OPIOID FREE ANESTHESIA: RELEVANCE AND REPERCUSSIONS IN
POSTOPERATIVE PAIN MANAGEMENT

Juan P. Cata*,**

*Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine
The University of Texas MD Anderson Cancer Centre Houston, TX. USA
** Anesthesiology and Surgical Oncology Research Group.

Opioids remain as the most potent analgesics in clinical practice. In the United States and
other developed countries, the rate of opioid prescription to manage intraoperative and postoperative
pain is high. Not less disturbing it is the fact that patients undergoing surgery might
already be taking opioids preoperatively due to the high prevalence (30%-40%) of acute or
chronic pain. 1 For instance, a recent study demonstrated that approximately a third of the
general population of France were taking opioid within 6 months of the survey. The most
common indications were bone and joint pain. 2 Unfortunately, opioids in moderate-to-high
doses are associated with a high incidence of side effects. Therefore, several medical societies
have recommended the minimization of their use in the perioperative period. Based on this
recommendation, perioperative physicians (i.e. anesthesiologists and surgeons) have proposed
the idea of opioid-free anesthesia. Furthermore, a recent publication from our group
introduced the concept of opioid-free or opioid-less perioperative care.

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ANALGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE:
VERSATILIDAD Y SEGURIDAD *

Mª del Carmen Benito Alcalá

Servicio de Anestesia Reanimación y Tratamiento del Dolor
Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid

INTRODUCCIÓN
La analgesia controlada por el paciente (PCA), es una modalidad de analgesia en la cual el
paciente gestiona el alivio de su dolor.
Las posibles vías de administración analgésica son múltiples, oral, inhalada ( partos con
oxígeno/ nitroso), intravenosa, locoregional por medio de elastómeros que asocian perfusiones
con PCA, pero cuando hablamos en anestesia-analgesia de esta técnica estamos refiriéndonos
al uso de bombas electrónicas u otros dispositivos que mediante un micrordenador
permite la administración programada y controlada de la medicación a petición de
los pacientes y los facultativos podemos determinar y valorar con posterioridad el uso
de la técnica.

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DOLOR POSTOPERATORIO Y OPIOIDES ¿HAY QUE ABANDONAR
LA 5ª CONSTANTE? / POSTOPERATIVE PAIN AND OPIOIDS.
SHOULD WE FORGET THE FIFTH VITAL SIGN? *
Neus Esteve Pérez, Carlos Mora Fernández
Servicio de Anestesia, Reanimación y Tratamiento del Dolor.
Hospital Universitario Son Espases. Palma de Mallorca
PUNTOS CLAVE
• En Estados Unidos, Canadá y los Países Escandinavos, la prescripción y el consumo de
opioides en el dolor no oncológico han alcanzado proporciones de epidemia. El origen
es multifactorial, siendo uno de los principales factores la prescripción de opioides en el
dolor crónico benigno.

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TRATAMIENTO DEL DOLOR EN EL PACIENTE
CON TOLERANCIA A OPIOIDES POR USO ANALGÉSICO CRÓNICO
O CON UTILIZACIÓN ABUSIVA *
Susana Moliner Velázquez
Servicio de Anestesia, Reanimación y Tratamiento del Dolor.
Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. Valencia
INTRODUCCIÓN
El número de pacientes con tolerancia a opioides que necesitan tratamiento de dolor
agudo se ha incrementado de forma global por una combinación de diferentes factores:
el incremento significativo a nivel mundial del consumo de opioides 1, los pacientes con
cáncer actualmente sobreviven más, por tanto, se trata el dolor de forma más agresiva y más
prolongada en el tiempo, el uso de opioides en dolor crónico no maligno se ha incrementado
significativamente y existe un grupo de pacientes con abuso de opioides o que están en
tratamiento sustitutivo por abuso de opioides previo 2. Además, los pacientes con abuso
de opioides o se encuentran en programas de sustitución, o han incrementado el riesgo de
traumatismos y de otras comorbilidades que van a requerir intervenciones quirúrgicas lo que
lleva a aumentar el número de pacientes que requeriran tratamiento de dolor agudo 3.

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