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Anestesia de plexo

PUNCIÓN INTRANEURAL. UN PASO MÁS ALLÁ EN EL CONOCIMIENTO DE LA RELACIÓN NERVIO-AGUJA
Dr. Xavier Sala-Blanch

Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapeútica del Dolor. Hospital Clínic. Barcelona. Departamento de Anatomía. Facultad de Medicina. Universitat de Barcelona


La invasión de un territorio noble, como es la estructura neural, debe considerarse como potencialmente lesiva para la estructura, cosa que no sucede si evitamos esta invasión. Este hecho conceptual y basado en el propio sentido común hace muy complejo el procurar defender, o simplemente reevaluar, el papel de la administración intraneural de fármacos. Sin embargo, debemos de ser capaces de eliminar prejuicios y aplicar el sentido común, la experiencia y la evolución natural del conocimiento y técnicas. Este va a ser el objetivo del siguiente texto.

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COMPLICACIONES INFECCIOSAS EN LOS BLOQUEOS DE NERVIO PERIFÉRICO. FACTORES DE RIESGO Y ESTRATEGIAS PROFILÁCTICAS
Dr. Enrique Monzó Abad

Servicio de Anestesia Reanimación. Hospital Montepríncipe. MADRID


Como con todos los procesos médicos, existen riesgos inherentes en la colocación y uso de catéteres en el bloqueo nerviosos periférico continuo (BNPC).  Complicaciones serias y permanentes son raras, mientras que efectos adversos menores ocurren con una frecuencia similar a la inyección simple de un bloqueo nervioso periférico. Los problemas mas comunes son el fallo en conseguir la adecuada analgesia ya sea por migración o desplazamiento del catéter, acodamiento, fugas o mal funcionamiento de la bomba. Entre las mas graves se han publicado la mionecrosis por bupivacaina, toxicidad sistémica por anestésicos locales y el síndrome de Horner prolongado. Otros efectos desfavorables son, infecciones, sangrado, secuelas de bloqueo (hipoestesia, entumecimiento), lesión nerviosa e inapropiada posición de la punta del catéter.

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DETECTION OF INTRANEURAL NEEDLE PLACEMENT WITH MULTIPLE FREQUENCY BIO-IMPEDANCE
Dr. Axel R. Sauter 1,2

1 Department of Research and Development Oslo University Hospital. Oslo. Norway

2 Department of Anesthesiology and Pain Medicine lnselspital, Bern University Hospital. Bern, Switzerland


Nerve injuries related to peripheral nerve blocks can be caused by toxicity of the injectied solution or by mechanical nerve damage. In the worst cases, nerve damage can lead to persistent motor or sensory impairment and debilitating neuropathic pain 1, 2. Thus, it is highly important to avoid such iatrogenic injuries. Penetration of a nerve alone does not necessarily lead to lasting damage unless local anesthetic is injected within the nerve fascicle 3.Hence, if intraneural needle placement is identified in time, the needle could be withdrawn and nerve injury can be avoided. Ultrasound guidance 4, electrical nerve stimulation 5- 7, and injection pressure measurements 8, 9 are used to reduce the risk of intraneural needle placement and injection.

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ANESTESIA DE PLEXO. DEXAMETASONA COMO COADYUVANTE. ¿MEJORA DE RESULTADOS EN ANESTESIA REGIONAL?
Dr. José Manuel López González

Servicio de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor Hospital Universitario Lucus Augusti. Lugo

En la actualidad, la evidencia científica disponible confirma que el dolor agudo postoperatorio (DAP) continúa siendo una gran preocupación para los pacientes que se someten a cualquier tipo de cirugía. De hecho, recientes encuestas han demostrado que alrededor del 30-60% de los pacientes continúan sufriendo dolor de intensidad moderada-severa durante el periodo postoperatorio, a pesar de que los bloqueos nerviosos periféricos (BNP) están considerados como la técnica de elección para el manejo del dolor perioperatorio, sobre todo en cirugía ambulatoria . Comparado con la inyección única perineural, el bloqueo continuo del nervio periférico a través de catéteres perineurales, ha resultado ser mucho más eficaz, reduciendo el dolor hasta 48 horas tras la intervención, disminuyendo también el consumo de opioides, la incidencia de náuseas y vómitos y aumentando el grado de satisfacción del paciente. Sin embargo, estas técnicas son más costosas en material, dedicación y tiempo, en comparación con la punción única, además de que no todos los anestesiólogos disponen de la posibilidad o formación para realizarlas. Los catéteres para analgesia continua sobre nervio periférico presentan además probabilidad de desplazamiento o migración, pudiendo resultar en un bloqueo fallido o una mala calidad analgésica.

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THE SHAMROCK LUMBAR PLEXUS BLOCK
Dr. Axel R. Sauter

Department of Research and Development. Oslo University Hospital. Oslo. Norway

Department of Anesthesiology and Pain Medicine. lnselspital, Bern University Hospital. Bern, Switzerland

Peripheral nerve blocks (PNB) provide important benefits in the peri- and postoperative treatment of patients with lower limb surgery. Compared to the use of general, spinal, or epidural anaesthesia, improved hemodynamic stability can be maintained with PNB. Continuous nerve blocks with catheter placement are suitable for prolonged postoperative analgesia in many orthopaedic patients. This is particularly useful because the use of epidural catheters is no longer recommended for routine pain treatment after major orthopaedic surgery. Nerve supply of the lower extremity comes from two major neural pathways formed by the lumbar and sacral plexus. The lumbar plexus is formed by the ventral rami of the nerve roots L1 to L4, with a contribution from T12. The plexus is situated within the psoas mayor muscle, ventrally to the transverse processes.

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